Часто болеющие дети

29 Декабря 2016 г.

Здоровый образ жизни

Детей, подверженных частым острым респираторным заболеваниям (ОРЗ), принято называть часто болеющими (ЧБД). Иногда, для того чтобы подчеркнуть особенности течения респираторных инфекций у этих детей (их затяжной характер), используется термин «часто и длительно болеющие дети». ЧБД — это термин, обозначающий группу детей, характеризующуюся более высоким, чем их сверстники, уровнем заболеваемости острыми респираторными инфекциями.

Надо отметить, что в детском возрасте среди всех заболеваний респираторного тракта отмечается абсолютное преобладание ОРЗ. На их долю приходится более 90% всех болезней респираторной системы у детей. Максимальная заболеваемость ОРЗ отмечается в возрасте от 6 месяцев до 6 лет и составляет от 4 до 6 заболеваний в год. Среди школьников заболеваемость снижается до 2–5 случаев в год, а среди подростков — не превышает 2–4 заболеваний на протяжении года. Это закономерность, обусловленная особенностями локальных и общих механизмов защиты в раннем и дошкольном возрасте.

Распространенность ЧБД в детской популяции зависит от возраста, но также от эпидемиологических и социальных условий и составляет от 5 до 50% среди различных групп детей. Среди детей раннего возраста, посещающих детские сады, группа ЧБД может составлять около 40% и до 50%, в то время как среди школьников частые ОРЗ отмечаются менее чем у 15% детей и подростков. Отмечено, что среди ЧБД значительно чаще выявляются хронические заболевания носоглотки и легких, чаще встречается и тяжелее протекает бронхиальная астма, аллергический ринит, выше частота ревматизма, гломерулонефрита и ряда других заболеваний. ЧБД в подростковом возрасте склонны к хроническим заболеваниям желудочно-кишечного тракта, сосудистым дистониям, у них легче развиваются невротические реакции, они быстрее утомляются, хуже учатся. Кроме того, страдает психологический климат в семье. Установлено, что частые респираторные заболевания у детей более чем в 50% семей сопровождаются умеренным или значительным напряжением отношений между родителями и более чем в 57% — дефицитом внимания к другим членам семьи, в том числе и к другим детям. В целом показано, что более 70% родителей, дети которых часто болеют ОРЗ, констатируют ухудшение качества своей жизни.

Кроме того, частые ОРЗ требуют значительных материальных затрат, нанося серьезный экономический ущерб, связанный как непосредственно с затратами на лечение, так и с потерей трудового времени родителей.
Существует две основных точки зрения на причины повторных и столь частых респираторных заболеваний у ЧБД. Первая — нарушение функционирования иммунной системы, проявляющееся при неблагоприятных воздействиях внешней среды. Вторая — генетическая предрасположенность, также реализующаяся под воздействием неблагоприятных условий внешней среды. Возможно, что оба эти фактора играют роль при возникновении частой заболеваемости ОРЗ у ЧБД. Но в последние годы особое внимание исследователей уделяется состоянию иммунной системы у ЧБД.

Для ЧБД необходимо дополнительное обследование. Прежде всего, ЧБД нуждаются в тщательном осмотре педиатром и обязательном осмотре ЛОР-врачом, включающем оценку состояния миндалин, аденоидов, придаточных полостей носа и барабанных перепонок, т. к. среди ЧБД хронические заболевания ЛОР-органов встречаются приблизительно в половине случаев.

Из методов дополнительного лабораторного и инструментального исследования нужно провести анализ периферической крови, общий анализ мочи и рентгенографию носоглотки и придаточных полостей носа.
В более сложных, не поддающихся обычной терапии случаях может потребоваться консультация клинического иммунолога и/или аллерголога.

Медицинская помощь ЧБД складывается из трех основных направлений:

  1. Восстановительные или реабилитационные мероприятия, которые проводятся в периоде клинического благополучия.
  2. Соответствующее лечение в период ОРЗ.
  3. Вакцинация и неспецифическая профилактика.

Первое направление хотя и является наиболее трудоемким, но оно — основа успешного ведения таких детей. Включает ряд общегигиенических мероприятий, которые необходимо проводить в семье:

  1. Организация рационального режима дня ребенка:
    • полноценный, достаточный по длительности сон;
    • исключение переутомления и перевозбуждения;
    • обязательные и достаточные по длительности прогулки, но без переохлаждения;
    • ограничение посещения мест большего скопления людей и т. д.;
    • проветривание помещений, оптимальный микроклимат домашней среды;
  2. Полноценное питание, с учетом возрастных особенностей ребенка, склонности к аллергическим реакциям, разумное отношение к углеводистой пище и сладостям;
  3. Прием поливитаминных препаратов, соответствующих возрасту ребенка и его нагрузкам;
  4. Проведение в разумных пределах закаливающих мероприятий.

Медикаментозное лечение в период клинического благополучия проводится при обязательном участии ЛОР-врача. Если у ребенка хроническая ЛОР-патология и там имеется очаг хронической инфекции, необходимо проведение местного лечения, объем которого определяется врачами — педиатром и отоларингологом.

Поскольку приблизительно 70% острых респираторных инфекций имеет вирусную природу, они не требуют проведения антибактериальной терапии. Это касается как большинства заболеваний верхних отделов респираторного тракта, так и острых бронхитов и трахеобронхитов.

На бактериальную природу респираторной инфекции указывают:

  • длительная (более 3 дней) температура выше 38,5 градусов;
  • появление гнойных наложений, гнойного или слизисто-гнойного отделяемого;
  • выраженная интоксикация;
  • при отсутствии лихорадки и выраженной интоксикации — затяжной характер респираторной инфекции (более двух недель), основным проявлением которой является упорный непродуктивный кашель.

Совокупность этих признаков может свидетельствовать в пользу бактериальной природы или присоединения бактериального компонента воспаления, что требует назначения антибактериальной терапии (не заниматься самолечением!).

Необоснованное назначение антибиотиков приводит к повышению риска побочных явлений, нарушению микробной совокупности и способствует распространению лекарственной устойчивости.

При лечении ОРЗ проводится также симптоматическая терапия, к которой относятся жаропонижающие и противокашлевые средства.

Необходимо знать, что частые ОРЗ у ребенка не являются противопоказанием к проведению прививок, поскольку ОРЗ не относятся к тем заболеваниям, течение которых может утяжеляться в результате вакцинации. Кроме того, ОРЗ не повышают риск развития прививочных реакций и осложнений. Таким образом, указание на частые респираторные инфекции у ребенка не должно являться поводом для отвода от прививок. В тех случаях, когда очередной эпизод респираторной инфекции совпадает с декретируемым сроком плановой календарной прививки, требуется перенести вакцинацию на более позднее время.

Прививки против гриппа не только снижают заболеваемость данной инфекцией, но и сокращают частоту вирусной ОРЗ другой этиологии. Для иммунизации ЧБД предпочтительнее использовать современные инактивированные гриппозные вакцины. Наиболее эффективна вакцинация в тех случаях, если она проводится планово — в осенние месяцы, еще до подъема заболеваемости респираторными инфекциями в соответствии с календарем прививок.